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外来のご案内

受付時間

午前   8:30~10:30
午後   1:00~4:00

※診療科・診療時間は、曜日により異なります。 また、一部の診療科では完全予約制をとっておりますので、ご確認をお願いします。


※土曜日(第2・4)は午前診療です。

※土曜日は初診患者様の診察を優先させていただきます。

ご予約について

急遽、休診になる場合がございますので、電話でご確認の上ご来院ください。

TEL 03-3718-3331(代表)

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受診される方へ

各種書類について

各種診断書など

手続き
  • 職場・学校・生命保険会社などに提出する診断書および証明書は、2階文書受付にてお申し込みください。入院中の患者さまは、各病棟スタッフステーションへお声かけください。
  • 申し込み時に、文書代金のお支払いをお願いいたします。
  • 書類のお渡しは、お申し込みから1週間~2週間程度を要しますので、ご了承ください。
  • 書類作成にあたり、診察・検査が必要となる場合がございます。
  • 提出先によっては、指定の様式が必要な場合もございますので、あらかじめご確認のうえご依頼ください。なお、提出先より様式の指定がない場合は、当院の様式にて作成可能です。
  • ご本人様以外(代理人)の方による申込みと受け取りをご希望の場合は、委任状(同意書)と身分証明書が必要となります。委任状はこちらからダウンロード可能です。
文書受付時間

月~金 午前8:30~午後4:30
土(第2・4) 午前8:30~午前11:30

主な書類一覧

主な診断書の料金は、下記のとおりです。その他の診断書等の料金については、文書受付にてご確認ください。


様式・書類名 金額(税込)
当院様式 診断書・証明書 1通 4,320円
医療費領収証明書 1通 1,080円
提出先の指定様式

・保険会社
・簡易保険
・各自治体
・その他
診断書・証明書 1通 5,400円
健康診断証明書 1通 5,400円
身体障害者診断書・意見書 1通 4,320円
施設入所用診断書・意見書 1通 4,320円
※注意事項
  • 臨床調査個人票
  • 身体障害者診断書・意見書
  • 主治医診療報告書

 につきましては難病指定医が記載します。主治医では記載できない場合がありますことをあらかじめご了承ください。


※療養費同意書については取扱いをしておりません。

労災保険

手続き

労災保険を受ける方は、勤務先で以下の書類を受け取り、必要事項をご記入のうえ、2階文書受付へご提出ください。


主な書類一覧

業務災害に関する主な書類


状況 様式番号 書類名
労災で最初に診療を受けるとき 様式第5号 療養給付たる療養の給付請求書
他院から転院したとき 様式第6号 療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届


通勤災害に関する主な書類


状況 様式番号 書類名
労災で最初に診療を受けるとき 様式第16号の3 療養給付たる療養の給付請求書
他院から転院したとき 様式第16号の4 療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届

※ 保険薬局へも同様の書類を提出してください。ただし労災の取扱いをしていない場合、様式が異なりますのでご利用の保険薬局にご確認ください。


交通事故(自賠責保険)関係

手続き

保険会社の所定様式(指定の様式がない場合は当院様式にて作成可能です。)をご用意のうえ、2階文書受付にてお申し込みください。入院中の患者さまは、各病棟スタッフステーションへお声かけください。

主な書類一覧
様式・書類名 金額(税込)
自賠責用・診断書 1通につき 10,800円
自賠責用・診療報酬明細書 1ヵ月につき 4,320円

医師面談等のお申込みについて

生命保険および損害保険会社の方からの申し込みによる医師面談およびレントゲン画像、フィルム等の資料のお申込みは、以下の内容をご確認いただき、手続きをお願いいたします。

1.面談の申し込み方法

以下のリンク先より申込書を出力し、必要事項を記入の上、FAXにてお申込みをお願いいたします。
FAX:03-3717-4138
申込書はこちらからダウンロード可能です。


<注意事項>
  (1)お申込みをいただいてから日程調整をするため、面談希望日は2週間以上空けた日付をご記入ください。
  (2)FAXでの申込みが不可の場合は、郵送でも受付をいたします。
     封筒に必ず[1]依頼科、[2]医師面談申込書 在中 の2点を記入の上、ご郵送ください。

2.面談日の決定

面談日が確定しましたら、電話にて決定した日程をご連絡させていただきます。
回答時間帯は、平日8時45分~16時30分
※ 面談に応じられない場合も電話にてお知らせいたします。

3.面談日の当日
  • 来院場所:面談日が決定した段階でご案内をいたしました日時、場所にお越しください。
  • 提示していただくもの:以下の3点について必ずお持ちください。
      (1)名刺や証明書等の申し込み者の情報がわかるもの
      (2)申込書の原本
      (3)患者より受領した委任状等
  • 面談時間:面談時間は1回につき約20分程度。
4.面談料の支払い

面談料は、医師一人につき5,400円です。
面談に入る前に、2階 お支払い窓口にてご精算をしていただきます。
お支払後、領収書をお渡しさせていただきます。